5.12.1. Qu'est ce que le prurit anal ? Le prurit anal est une plainte fréquente, gênant le malade et affectant
sa vie sociale. Le besoin de grattage se produit à n'importe quelle heure
de la journée, souvent au coucher. Il peut gêner le sommeil ou s'accomplir
pendant celui-ci. Le prurit anal est responsable de lésions de grattage
qui l'entretiennent. Ces lésions sont à l'origine de taches de sang ou
suintements tachant le linge ou le papier-toilette.
Dans la majorité des cas aucune cause locale ni générale n'est trouvée.
Il est de règle d'évoquer une oxyurose et de rechercher les
oufs par la
méthode du
scotch-test. Il arrive aussi que l'anuscopie ou la rectoscopie
visualise les vers. On trouve à l'examen souvent des excoriations, parfois
une lichénification sous la forme d'un épaississement cutané blanchâtre de
la marge anale.
L'examen proctologique trouve rarement des lésions que le prurit anal
peut révéler : fissure ou fistule anales, hémorroïdes procidentes,
dermatoses péri-anales (Paget, Bowen, psoriasis).
Le diabète serait un terrain favorisant.
Les causes iatrogènes doivent être recherchées par l'anamnèse :
topiques locaux, antibiothérapie per os (béta-lactamines), antimitotiques.
Le traitement comporte toujours des règles hygiéno-diététiques
(utilisation d'un savon sans colorant, port de sous-vêtements en coton,
papier-toilette doux utilisé
par tamponnements plutôt que frottement,
régularisation du transit intestinal). Le traitement des lésions comporte,
après la toilette et l'essorage, l'application d'une solution aqueuse de
fluorescéine à 1 p 1000 et des dermocorticoïdes simples ou associés à un
composant antibiotique ou antimycosique selon l'aspect des lésions. Ce
traitement doit être poursuivi au moins 15 jours en cas de lésions
suintantes et un sédatif per os peut être un appoint utile.